Чому болять молочні залози (масталгія)? Коли варто хвилюватися та як собі допомогти?
Біль у грудях (масталгія) — це дуже поширена скарга серед жінок. Хоча зазвичай він слабкий і минає сам по собі, приблизно 15% жінок усе ж потребують лікування. Оцінка болю в грудях є важливою, щоб чітко визначити його причину: чи це нормальні зміни гормонального фону, чи ознака певного захворювання, наприклад, раку молочної залози.
Важливо знати: Біль у грудях є вкрай рідкісним симптомом раку молочної залози.
Якщо жінка відчуває біль, але пройшла огляд у лікаря та зробила УЗД чи мамографію, які не показали відхилень, вона може бути спокійною. Ризик розвитку раку в неї такий самий, як і у жінок, які взагалі не мають болю.
Раніше циклічний біль у грудях часто пов’язували з такими діагнозами, як «фіброзно-кістозна хвороба», хронічний кістозний мастит чи дисплазія. Проте сьогодні лікарі вважають біль та появу дрібних кіст настільки поширеним і природним явищем, що термін «фіброзно-кістозна хвороба» застарів і більше не використовується.
Як часто жінки скаржаться на біль у грудях?
Біль у грудях — це надзвичайно поширена проблема. До 70% жінок стикаються з цим симптомом протягом свого життя.
Яким буває біль у грудях та чому він виникає?
У медицині біль у грудях ділять на три категорії:
Циклічний
Нециклічний
Екстрамамарний (біль поза межами молочної залози)
Для лікаря набагато важливіше відрізнити екстрамамарний біль від справжнього болю в грудях, ніж ділити його на циклічний та нециклічний. Причина проста: циклічний та нециклічний біль лікують однаково, тоді як біль поза межами грудей вимагає зовсім іншого підходу.
Циклічний біль.
Він прямо пов’язаний із коливаннями гормонів під час менструального циклу. Овуляція стимулює розростання залозистої тканини, що й викликає дискомфорт. На це впливають три основні гормони: естроген (стимулює протоки), прогестерон (впливає на сполучну тканину) та пролактин (активує секрецію в протоках).
Також такий біль можуть провокувати гормональні препарати: протизаплідні таблетки або терапія в період менопаузи. Зазвичай він з’являється за тиждень до початку менструації, відчувається в обох грудях (найсильніше — у верхній зовнішній частині).
Нециклічний біль.
Цей біль не залежить від менструального циклу. Він може бути постійним або з’являтися час від часу, частіше буває лише з одного боку і змінює своє розташування. Переважно він пов’язаний із проблемами в самих грудях або в грудній стінці.
Можливі причини:
Великий розмір грудей — біль виникає через банальне розтягування підтримувальних зв’язок (зв’язок Купера).
Спосіб життя та дієта — їхній точний вплив досі досліджується.
Гормонозамісна терапія.
Кісти молочної залози — поодинокі кісти, особливо коли вони з’являються швидко, часто викликають сильний біль.
Дуктальна ектазія (розширення молочних проток).
Мастит — запалення або абсцес. Груди стають болючими, набряклими та червоними, піднімається температура. Найчастіше буває під час грудного вигодовування, але трапляється й у жінок, які не годують (наприклад, гранулематозний мастит), особливо у тих, хто палить.
Запальний рак молочної залози — рідкісна форма, за якої груди швидко збільшуються, стають твердими, гарячими на дотик і чутливими. Шкіра товстішає і стає схожою на «апельсинову кірку», але при цьому високої температури тіла чи змін у крові (лейкоцитозу) зазвичай немає.
Гнійний гідраденіт — хоча це хвороба потових залоз пахв, вона може поширитися на груди, викликаючи біль, щільні вузлики та виділення гною.
Інші можливі причини:
Вагітність.
Травми грудей або перенесені операції та опромінення.
Тромбофлебіт (хвороба Мондора).
Великі макрокісти.
Прийом деяких ліків (не лише гормонів, а й окремих антидепресантів, серцевих засобів чи антибіотиків).
Екстрамамарний біль (біль поза грудьми).
Нерви, які забезпечують чутливість грудей та сосків, ідуть від хребта через міжреберні проміжки. Якщо ці нерви защемлені або подразнені в будь-якому місці, біль буде віддавати в груди. Дослідження показують, що жінки часто звертаються зі скаргами на груди, хоча насправді причина ховається поза ними.
Такий біль може виникати через проблеми з опорно-руховим апаратом (міжреберна невралгія, проблеми з хребтом, м'язові спазми, рубці після біопсії), а також через хвороби жовчного міхура, легень, стравоходу чи серця.
Як лікар проводить обстеження?
Спочатку лікар оглядає груди, щоб виключити ознаки інфекції чи запалення (маститу). Головна мета огляду — переконатися у відсутності ознак небезпечних пухлин. Лікар шукає щільні утворення (вузлики), зміни на шкірі або кров'янисті виділення з сосків. Також важливо перевірити грудну клітку, щоб відрізнити справжній біль у грудях від відбитого. На те, що біль не пов'язаний із грудьми, вказують такі ознаки:
Біль виникає лише з одного боку і посилюється під час рухів чи фізичної активності;
Він зосереджений з самого краю грудей (ближче до пахви або до центру грудини);
Біль чітко посилюється, якщо натиснути пальцем на конкретну точку на грудній стінці.
Якщо лікар підтверджує, що болить саме грудна стінка (м'язи чи ребра), пацієнтка може бути абсолютно спокійною: це не небезпечно, і лікування буде спрямоване просто на зняття неприємних симптомів.
Які обстеження необхідно пройти?
Найпопулярніші та найефективніші методи — це УЗД молочних залоз та мамографія.
Сучасні медичні протоколи (зокрема, Американського коледжу радіології) рекомендують такий підхід:
Якщо біль циклічний або турбує розмито в обох грудях, робити УЗД чи мамографію зазвичай не потрібно — імовірність знайти якусь патологію в такому випадку вкрай низька.
Якщо біль нециклічний, чітко локалізований в одному місці й не пов'язаний із м'язами чи ребрами, обстеження є обов'язковим, щоб знайти причину та повністю виключити онкологію.
Вибір методу залежить від віку жінки:
До 30 років: Основним методом є УЗД, оскільки у молодих жінок тканина грудей щільніша, і ультразвук бачить її краще, ніж мамографія. Мамографію додають лише тоді, коли на УЗД помітили щось підозріле, або якщо жінка має високий спадковий ризик (наприклад, рак грудей у мами чи бабусі).
Від 30 до 39 років:Рекомендують робити УЗД, яке за потреби доповнюють мамографією, адже деякі дрібні утворення в цьому віці краще видно на рентгені.
Від 40 років і старше: Обов'язково призначають і мамографію обох грудей, і прицільне УЗД.
Заспокійливий факт: Якщо після огляду лікаря та проведення УЗД/мамографії жодних аномалій не виявлено, ризик того, що біль викликаний раком, становить менше ніж 0,5%.
Як лікують біль у грудях?
Коли результати аналізів та знімків у нормі, найкращі ліки — це щире заспокоєння від лікаря. Зазвичай пацієнткам рекомендують прийти на повторний огляд через 2–3 місяці, щоб проконтролювати стан. Якщо біль усе ж заважає жити, застосовують медикаментозне лікування.
Лікування першої лінії (найбезпечніші методи):Це прості та доступні способи, з яких завжди починають.
Сюди входить правильний підбір білизни, легкі знеболювальні та перегляд дозування гормонів (якщо жінка їх приймає). Лікарі радять дотримуватися цих рекомендацій щонайменше 6 місяців. Якщо вони не допомагають, лише тоді переходять до сильніших препаратів, які мають більше побічних ефектів.
Правильний бюстгальтер. Білизна має ідеально підходити за розміром та добре підтримувати груди. Якщо груди великі й опущені, бюстгальтер на кісточках суттєво зменшує біль. Під час занять спортом обов'язково одягайте щільний спортивний топ. Носіння м’якого бра без кісточок уночі підтримує тканини й допомагає комфортно спати.
Компреси. Теплі або прохолодні компреси, а також легкий масаж приносять полегшення багатьом жінкам. При грудному вигодовуванні на початковій стадії застою молока (лактостазу) рекомендують саме холодні компреси — вони знижують місцеве вироблення молока та прибирають набряк.
Знеболювальні таблетки та мазі. Для зняття болю можна приймати парацетамол або ібупрофен. Ще кращий варіант із мінімумом побічних ефектів — місцеве нанесення протизапальних гелів (наприклад, диклофенак-гелю) безпосередньо на болісну ділянку.
Лікування другої лінії (сильнодіючі ліки)
Якщо біль сильний, триває понад пів року і значно псує якість життя, лікар може розглянути серйозніші препарати:
Тамоксифен. Він ефективний, але часто викликає симптоми штучної менопаузи: припливи жару, сухість у піхві, біль у суглобах та судоми в ногах.
Даназол. Важливо знати, що з 2018 року Американська організація FDA більше не схвалює цей препарат для лікування фіброзно-кістозних змін через побічні ефекти. Він добре знімає біль, але у половини жінок викликає збої менструального циклу, у 30% — набір ваги, а у 10% — припливи та огрубіння голосу. Інколи його призначають короткочасно лише в другу половину циклу, щоб зменшити ці ризики.
Якщо ви приймаєте гормони:
Гормонозамісну терапію в менопаузі, яка провокує біль, варто зменшити в дозуванні або взагалі скасувати (але тільки після детального обговорення з вашим гінекологом).
Вплив протизаплідних таблеток (кок) індивідуальний: вони можуть як викликати, так і зменшувати біль залежно від їхнього складу. Інколи лікарю достатньо просто знизити дозу естрогену в препараті.
Застосування прогестерону у вигляді звичайних таблеток чи мазей на груди не довело своєї ефективності в дослідженнях. Проте використання вагінального крему з мікронізованим прогестероном допомогло зменшити біль у 65% жінок.
Способи, ефективність яких НЕ доведена наукою:
Дослідження показали, що ці популярні методи працюють не краще, ніж звичайне плацебо (пустушка):
Дієта з низьким вмістом жирів;
Повна відмова від кави та кофеїну;
Прийом вітаміну Е;
Олія примули вечірньої (гамма-ліноленова кислота);
Бромокриптин.
Джерела:
Коментарі