Антидепресанти та вагітність
Нелікована депресія під час вагітності підвищує ризик передчасних пологів (ВШ 1,56) та низької ваги при народженні (ВШ 1,96), тоді як більшість СІЗЗС не збільшують ризик великих вроджених вад. Сертралін та есциталопрам рекомендовані як препарати першої лінії для лікування перинатальної депресії.
Ризики нелікованої депресії
Метааналіз 23 досліджень за участю понад 25 000 жінок показав, що нелікована депресія під час вагітності асоціюється зі значно підвищеним ризиком передчасних пологів (ВШ 1,56; 95% ДІ 1,25-1,94) та низької ваги при народженні (ВШ 1,96; 95% ДІ 1,24-3,10). Депресія також може призвести до суїцидальних думок, поганого харчування, втрати ваги, порушення самодогляду та відмови від пренатального спостереження.
Безпека СІЗЗС під час вагітності
Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) рекомендує СІЗЗС як фармакотерапію першої лінії для перинатальної депресії. Ключові дані щодо безпеки:
Вроджені вади: Огляд 2022 року показав, що СІЗЗС не асоціюються зі збільшенням ризику великих вроджених вад розвитку, якщо порівнювати з жінками з нелікованими психічними захворюваннями. Метааналіз 2018 року виявив незначне підвищення ризику вроджених вад при впливі СІЗЗС на ранніх термінах вагітності, але цей зв'язок зменшувався при порівнянні з учасницями з психіатричним діагнозом, що свідчить проти суттєвого тератогенного ефекту СІЗЗС.
Пароксетин: Цей препарат асоційований з невеликим підвищенням ризику серцевих вад при впливі в першому триместрі (ВШ 1,8 для дефектів міжпередсердної перегородки) і його зазвичай уникають під час вагітності. Флуоксетин також пов'язаний з деякими вадами розвитку.
Синдром адаптації новонароджених: Виникає у 20-30% немовлят, які зазнали внутрішньоутробного впливу СІЗЗС. Симптоми включають дратівливість, тремор, гіперрефлексію, порушення годування та сну; вони зазвичай з'являються протягом перших днів життя і зникають протягом 2 тижнів. Важливо, що синдром адаптації минає самостійно без доказів довгострокових ризиків. Флуоксетин та пароксетин частіше асоціюються з цим синдромом.
Легенева гіпертензія новонароджених (ПЛГН): FDA оновило свої рекомендації, радячи клініцистам не змінювати клінічну практику лікування депресії під час вагітності через занепокоєння щодо ПЛГН. Систематичний огляд виявив незначно підвищений ризик (показник NNH = 1000).
Рекомендації щодо вибору препарату
ACOG рекомендує:
Сертралін — найчастіше рекомендований через широку та сприятливу доказову базу в медичній літературі;
Есциталопрам — розумна альтернатива на основі даних про ефективність та переносимість, для пацієнток, які раніше ефективно лікувалися певним антидепресантом, цей препарат має бути вибором і під час вагітності;
Флуоксетин має тривалий період напіввиведення та активні метаболіти, що асоціюється з підвищеним ризиком синдрому адаптації новонароджених, але його не слід виключати, якщо він був ефективним раніше.
Важливі застереження
Різке припинення антидепресантів підвищує ризик рецидиву симптомів. Зниження дози або припинення СІЗЗС у третьому триместрі для зменшення ризику синдрому адаптації новонароджених не є ефективним і збільшує ризик рецидиву. Пацієнтки, які приймають СІЗЗС, повинні народжувати в лікарні для забезпечення педіатричної оцінки та моніторингу за необхідності.
Коментарі